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                        勵建安教授:中國的康復醫學發展之路 任重而道遠

                        文章出處:網責任編輯:作者:人氣:-發表時間:2016-10-19 13:45:00【

                        中國的康復醫學發展之路

                         

                          問:很多民眾對康復醫學的概念并不明確,往往只會聯想到在理療、推拿等治療。您能闡釋一下什么是真正的康復醫學嗎? 

                         

                          勵建安教授:康復是指讓一個人在任何健康問題之后,包括疾病、外傷、先天性問題、老齡健康問題等,通過康復的手段,使他們的功能盡可能恢復,最終盡可能使康復對象能夠生活獨立、回歸社會。

                          其中康復在醫學理念上發生了一個革命性的改變,即康復并不是疾病的徹底治愈。

                         

                          臨床醫療的目標是通過找到病因,逆轉病理和病理生理機制,去除病因,以此讓患者得到完全治愈。但遺憾的是,醫學中大部分疾病不能以治愈作為最終結局。大部分疾病在治療之后會留有功能障礙,這時就需要康復醫療來恢復這些功能障礙,或者盡可能改善這些功能障礙。康復醫療手段多樣,通常分為以下三類:

                        1. 改善方式,例如小時候我們經常做的眼保健操、改變用眼習慣等,都是改善近視的方式;

                        2. 代償方式,還是以近視為例,近視者需要倚靠戴眼鏡來補償角膜的屈光不正,糾正視力,這是生活中常見的代償。

                        3. 替代方式,如患者截肢后用假肢替代原來的腿或者利用輪椅替代因癱瘓而無法行走的雙腿,通過這種方式使得患者具備行走的功能。

                         

                          問:我國在2008年汶川地震后才意識到康復醫學的重要性,開始大力發展康復醫學。這七年來,我國康復醫療體系發展如何?和過去相比有哪些重大的進展? 

                         

                          勵建安教授:相比2008年而言,之前康復醫學的發展仍處在一個相對低潮的階段。08年的那場汶川地震,衛生部提出對地震傷員進行「大救治、大轉移、大康復」的概念,自此康復醫學作為行政概念正式地被提升到意識層面。

                         

                         勵建安

                         

                          緊接著到2009年,國務院出臺的醫療體制改革文件中明確提出我們國家的醫療衛生體系是「預防、治療、康復」三結合的體系,所以防、治、康復三結合的體系是一個高瞻遠矚的宏觀概括,它將防、治、康三者作為醫學的基本組份放在同等地位上來看待,因此從這個角度來看,康復醫學和臨床醫學同等重要,康復醫學不再是眾多臨床學科的組成部分,而是宏觀的概念。盡管在綜合醫院中,康復學科只是幾十個臨床學科中其中一個不是很強大的學科,但是康復的概念卻是醫學體系中的大概念。

                         

                          在2009年之后,衛生部在多部門會議中提到我國衛生服務體系中的短板是康復醫學,如果不彌補這個短板,我們國家的醫學體系是一個不完善的醫學體系,這些概念的提出非常堅決且重要,所以在此之后,衛生部推動了一系列的措施,國家也出臺了一些政策來彌補這個短板,有了政府的推動,我們的整個學科也有了比較大的發展。

                         

                          其中有三件事情得到了政府的大力推動:

                          一是康復醫療服務體系的建設,從2011年衛生部正式下發文件,并在全國進行了康復醫學服務體系建設的試點,都要求把康復醫療服務體系的建設納入公立醫院的總體目標,認為三級醫療體系應該將分層級醫療、分階段康復作為整體進行思考。

                         

                          二是衛生部在 2012 年左右開始提出加強康復醫學整體建設。因為在康復醫療機構迅速膨脹發展的時候,我們能力不足的矛盾就會凸顯出來,我們國家現在康復技術人員的規模和水平,與美國相比仍然有很大的差距,而在意識到這些差距之后,國家也出臺了相應的政策,比如政府撥款給各地創辦康復醫學的培訓等等,這些資金就像酶一樣催化全國康復醫學的培訓工作和相關學術活動等的蓬勃發展,起到了十分巨大的催化作用。

                         

                          三是在2010年國家將康復醫療的9個項目正式拉入了醫保的范疇,這是史上第一次,到2016年初,人事部又增加了20項康復醫療的項目,這樣總共29項的康復醫療項目正式進入了國家醫保的范疇,2008年、2009年、2010年國家相繼出臺了一些非常有價值的政策來推動,這一舉措對康復醫學的發展起到重要作用。因此康復醫學在最近幾年有了跨越式的發展。

                         

                          問:那么這期間存在了哪些發展瓶頸呢?

                         

                          勵建安教授:我認為以上三個政策推動落實仍然存在很大的瓶頸。

                         

                          第一,關于醫保政策如何落實到位的問題。即使是2010年的9項康復醫療項目在有些地方仍然沒有執行或者執行得非常不到位,這些醫保體系對于康復醫療的認識不到位依然存在重要的瓶頸,希望能夠通過政府或者其他各種方式得到有效的解決。 

                         

                          第二,是分級診療體系的問題,現在的體系是虎頭蛇尾,在提及醫療體系改革的時候,中央的政策中只提到社區層面有康復護理的內容,而在中間層面,康復醫院的建設已經不再提及,我認為這是失策的,康復醫療服務體系和整個醫療體系相互關聯,應該把康復醫療服務體系提升到意識可認識層面來考慮,把衛計委 2011 年啟動的康復醫療服務體系建設真正的納入到公立醫院的醫療體制改革的總體目標,這樣才有利于醫療機構建設。 

                         

                          第三,是能力建設問題,盡管有國家的推動,但是我們現在的能力仍然存在很多問題,在我國,康復治療師到目前為止仍然沒有進入國家職業分類大典,而是屬于技師系列,被稱為康復治療技師,我認為這是不合理的,康復治療師應該是獨立的職業。

                         

                          問:面對目前中國康復醫療存在的問題,您認為國內的康復機構還需要配備哪些硬性和軟性指標? 

                         

                          勵建安教授:國家衛計委在 2012 年出臺了關于綜合醫院康復醫學科建設基本標準、綜合醫院康復醫學科建設指南、康復醫院建設基本標準這三個重要的文件,這些文件實際上從醫院的醫療機構體系架構上給出最低限度的要求,這個要求迄今為止仍然起作用。但是這個要求由于是最低要求,所以沒有觸及到一項重要內容,即康復醫療機構的質量控制和認證,由于各種復雜的因素,至今仍未實施,所以我們需要想辦法做出改變,衛計委在未來也應該有計劃在康復醫學領域建立質控中心。而對于最低要求,在大家都完成最低要求之后并不等于我們學科的發展,我們需要提出一些更高的要求。

                         

                          首先針對康復醫療的業務范疇來說,在康復醫療機構形態上,應該有兩個大的形態要發展,一是綜合性的康復醫療機構,二是專科性的康復醫療機構。

                         

                          所謂綜合性的康復醫療機構是指綜合醫院的康復醫學科,可以進行各種疾病的康復,而專科性的康復醫療機構則是比如兒科康復、骨科康復等實際上專科性的康復醫療機構在國內還沒有政府標準,所以將來從綜合性的康復醫療機構到專科性的康復醫療機構都要有一個完整的醫療機構標準和架構。

                         

                          其次涉及到面向大眾以及面向高端的康復醫療機構。北京和睦家康復醫院就是一個典型的高端康復醫療機構,其他的大部分康復醫療機構是面向大眾的康復醫療機構。在這里我希望大家能夠認識到,高端醫療服務是把明天的醫療放在今天來實現,今天的高端醫療就是明天的大眾醫療。目前中國現有的高端醫療服務,是將國際上先進的理念和運作方式等盡早地引入到中國。

                         

                          從客觀角度來看,北京和睦家康復醫院等一些民營康復醫療機構就是把未來的醫院或康復醫療機構的先進服務理念和運作方式提前引入中國。然而這些服務理念的提升,在公立機構中難以實現。比如人員的配備,民營康復醫療機構的人力資源遠大于公立機構,公立醫院一張床只能配備1.2個工作人員,而北京和睦家康復醫院的一張床配備了至少30個工作人員,這樣人員配比的服務品質會更好。

                         

                          問:那么在康復技術或者設備方面有哪些突出的創新模式呢?

                         

                          勵建安教授:康復技術和設備是不斷在變化、不斷創新的,我談一談我們目前可以看到的未來五年或十年會出現突出變化的一些技術。

                         

                          第一個方面是互聯網+,使我們建設大數據云平臺、無限增大存儲空間、無限增強存儲能力,再加上云平臺核心內容云計算的合理智能化分析,以及通過無線網絡的方式擴大傳輸距離,將這些合在一起,移動醫療就能夠充分實現,它們構成了現代康復醫療體系的重要基礎。同時可以與可穿戴設備相結合,我們可以將社區、患者本人以及患者的家人通過這些手段有效、無縫地聯系起來,使我們清楚的認識健康大數據,合理的運動合理的日常活動,合理的醫療等等。這就是互聯網+所帶來的移動醫療技術,這將會是一個巨大的改變。

                         

                          第二個方面是虛擬情景訓練設備(VR),虛擬情景訓練是一次重大的革命,這次重大的革命表現在很多方面,而與康復醫療密切相關的內容是把很多真體的活動和計算機內的物體活動關聯在一起,即本體的分解活動可以轉化為計算機屏幕里的計算機游戲,這樣就會把枯燥的運動訓練變成有趣味的計算機游戲,可以提升患者康復訓練的依從性,因此這是非常重要的一項技術,而由于這個技術的出現,我們可以把患者身體的活動信息全部數字化,通過數字化的渠道傳遞給醫學中心,將剛才提到的互聯網+的移動醫療關聯,讓我們有條件讓患者離開醫院,在家也可以完成同樣質量的康復醫療訓練。

                         

                          第三個方面是康復機器人,機器人的應用分成兩大分支,一個分支是將康復機器人當成訓練或輔助器具,比如外骨骼式機器人,這是作為輔助運動的一類機器人。另一個分支是服務類機器人,比如導盲機器人,能夠帶領盲人走上街道并指引方向和辨別前方的物體。

                         

                          第四大類是新型的材料。新型的材料也會帶來很多的方便,比如說現在用一種新型材料制作褥瘡墊,睡在這種新型材料上,永遠不會出現壓瘡。新型材料在未來也會有很多的發展,比如固定肢體用的夾板、支具等等,對患者的康復都有很大的作用。

                         

                          我們相信,康復醫學在過去的三十年是世界引領著中國,三十年以后,我們將有可能引領世界。

                         

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